100回看護師国家試験　午後問題9１～105

次の文を読み、午後問題91～93の問いに答えよ。
 
　Ａさん（42歳、男性）は、統合失調症で入院中だが、３か月の治療で症状が改善したため、退院することになった。Ａさんは、統合失調症で数回の入院経験があるが、前回の退院後に拒薬がみられたため、今回は２週間に１回の訪問看護が計画されている。Ａさんはアパートで１人で暮らしている。身体的な疾患はない。
 
 
午後問題91　退院後、看護師がＡさんを訪ねると、Ａさんは耳栓をしていた。アパートは静かな住宅地にあり、看護師には特に騒音は聞こえない。看護師が「どうしましたか」と尋ねると、Ａさんは「大勢の人が大声でしゃべるからうるさくてしょうがないんだよ」と言う。
　看護師の対応で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．「本当にうるさいですね」
２．「お薬は飲んでいますか」
３．「そんな声は気のせいですよ」
４．「苦情を言ったらどうですか」
５．「どんなことが聞こえますか」
 
 
午後問題92　ある日、看護師が訪問時刻に遅れてしまったが、Ａさんは電話の設置をいやがっていたため、連絡がとれなかった。看護師が15分遅れでＡさんの家に到着し、すぐに謝ったが、Ａさんは「バカにしているなら帰れ」と怒鳴った。
　看護師の対応で適切なのはどれか。
１．電話を設置してほしいと依頼する。
２．そんなに怒らなくてもよいと話す。
３．Ａさんを心配していることを伝える。
４．遅刻の話題には触れず、訪問活動を続ける。
 
 
午後問題93　訪問時、ごみ箱に多くの内服薬が捨てられていた。Ａさんは「その薬を飲んではいけないとみんなが言うし、飲むと体がだるくなるので飲みたくない」と言う。
　看護師の対応で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．「そんなはずはありませんよ」
２．「しばらく内服を休みましょう」
３．「服薬チェック表を使ってみましょう」
４．「薬を飲んだ後の症状を聞かせてください」
５．「薬の内容について主治医に相談してみませんか」
 

 
次の文を読み、午後問題94～96の問いに答えよ。
 
　Ａさん（55歳、男性）は、仕事中に胸痛発作に襲われ、急性心筋梗塞で緊急入院した。入院直後に、経皮的冠状動脈形成術〈PTCA〉を受けた。
 
 
午後問題94　入院翌日、Ａさんは「昨日は、痛みが強くて医師の説明がよくわからなかった。僕はどんな手術をしたのでしょうか」と看護師に尋ねた。
　経皮的冠状動脈形成術〈PTCA〉の説明で適切なのはどれか。
１．「詰まっていた血管を風船で拡げました」
２．「血管に詰まっていた血栓を吸引しました」
３．「足の血管の一部を心臓の血管に移植しました」
４．「血管に詰まっていた血栓を薬で溶かしました」
 
 
午後問題95　Ａさんは順調に回復し、入院５日目には心臓リハビリテーションの計画に沿って、病棟内のトイレまで歩行ができるようになった。Ａさんは「さっきトイレに行ってきたけれど、調子が良いから中庭を散歩しても大丈夫ですか」と笑顔で尋ねた。その日のＡさんの状態は、体温36.6℃、呼吸数18/分、脈拍84/分、血圧134/84mmHgであった。
　Ａさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
１．調子が良いなら大丈夫だと話す。
２．脈拍が90/分になるくらいのスピードで歩くよう指導する。
３．心電図モニターの電波が届かない中庭には行けないと話す。
４．歩行範囲は計画に沿って拡大していく必要があることを説明する。
 
 
午後問題96　看護師がＡさんに心筋梗塞の再発作の予防について説明した。Ａさんは「左胸が痛くならなければ大丈夫なんですか」と尋ねた。
　胸痛以外の発作の兆候の説明として適切なのはどれか。
１．羞　明
２．背部痛
３．乾性咳嗽
４．出血傾向
 

 
次の文を読み、午後問題97～99の問いに答えよ。
 
　Ａさん（60歳、女性）は、身長155cm、体重70kgである。エレベーターがあるマンションの４階に住んでいる。左膝の痛みが徐々に増強し、趣味の茶道での正座や和式トイレの使用が困難になった。Ａさんは、変形性膝関節症と診断され入院した。左膝の人工膝関節全置換術を受け、術後経過は順調である。
 
 
午後問題97　Ａさんの関節可動域訓練が開始された。Ａさんは「痛いし、動かすと傷が開きそうで怖い」と話している。
　Ａさんへの看護で最も適切なのはどれか。
１．怖いことは何もないと伝える。
２．創部が開くことはないと伝える。
３．怖いという気持ちを尊重して訓練を延期する。
４．訓練は無理のない範囲から徐々に開始されることを伝える。
 
 
午後問題98　ＡさんはＴ字杖での三点歩行を開始することになった。ＡさんはＴ字杖を右手に持っている。
　三点歩行の指導で適切なのはどれか。
１．まず杖と右足を同時に出して、次に左足を出す。
２．まず杖と左足を同時に出して、次に右足を出す。
３．杖をついた後で、右足を出し、次に左足を出す。
４．杖をついた後で、左足を出し、次に右足を出す。
 
 
午後問題99　Ａさんの退院後の生活の指導で適切なのはどれか。
１．「正座は避けてください」
２．「和式トイレが使えます」
３．「なるべく階段を使いましょう」
４．「ベッドではなく、畳に布団を敷いて寝ましょう」
 

 
次の文を読み、午後問題100～102の問いに答えよ。
 
　Ａさん（74歳、男性）は、強い下腹部痛のため救急車で搬入された。Ａさんは顔面蒼白で、冷汗をかき、腹部を押さえている。一緒に来た妻は、「夫はいつも尿が出にくい。夜は、３回はトイレに行くのに、昨夜は行かなかった。今朝もポタポタとしか出なかった。便秘はしていない」と話した。Ａさんは４年前に脳梗塞になり、重い構音障害があるが理解力に午後問題はなく、身の回りのことは全部自分でできている。搬入時のＡさんは、看護師と視線を合わせることができ、問いかけにはうなずきで答えている。
 
 
午後問題100　Ａさんに直ちに行うべき処置はどれか。
１．導　尿
２．摘　便
３．膀胱瘻の造設
４．利尿薬の投与
 
 
午後問題101　処置を終えたＡさんは、治療のため入院した。
　Ａさんとコミュニケーションをとるうえで適切なのはどれか。２つ選べ。
１．筆談用の文房具を準備する。
２．理解を助ける絵カードを準備する。
３．構音の間違いを直して練習させる。
４．補聴器や眼鏡の使用状況を妻に確認する。
５．問いかけはopen-ended question〈開かれた質問〉にする。
 
 
午後問題102　Ａさんは、治療後、自力排尿が可能となったが、トイレまで間に合わずに少量の尿失禁を繰り返している。Ａさんはトイレで排尿することを強く希望している。
　Ａさんへの看護師の対応として最も適切なのはどれか。
１．トイレに使い病室に移動する。
２．水分の摂取を控えるよう説明する。
３．できるだけ尿意を我慢するように言う。
４．尿意はなくても、４時間ごとにトイレに行くよう勧める。
 

 
次の文を読み、午後問題103～105の問いに答えよ。
 
　Ａさん（80歳、女性）は、数年前から腰痛に悩まされ、腰部脊柱管狭窄症と診断されている。他に疾患はない。ADL は自立しているが、歩くと腰が痛むため活動は控えがちである。Ａさんは夫と死別して１人で暮らしている。娘が１人いるが子育てのため、娘は毎日は手伝いに来られない。
 
 
午後問題103　Ａさんにみられるその他の症状として可能性が高いのはどれか。
１．突進歩行
２．間欠跛行
３．膝蓋腱反射の亢進
４．膝関節の可動域制限
 
 
午後問題104　Ａさんは腰痛が激しくなり、娘と一緒に受診した。
　痛みを起こさないための指導で適切なのはどれか。
１．「腰をひねる運動が効果的です」
２．「しゃがむときは、腰を曲げずに膝を曲げましょう」
３．「物を持ち上げるときは、体から離して持ち上げましょう」
４．「ベッドから起きあがるときは、まずあお向けになりましょう」
 
 
午後問題105　Ａさんの腰痛は治療で改善し、外出や家事もできるようになった。Ａさんの娘から「母ができるだけ自立して暮らし続けられるように、今何をしたらよいでしょうか」と外来看護師に相談があった。
　Ａさんの娘への外来看護師の助言で適切なのはどれか。
１．「娘さんが、毎日様子を見に来られてはいかがですか」
２．「車椅子が使えるように住宅を改修してはいかがですか」
３．「Ａさんがなるべく外で楽しめる機会を持つといいですよ」
４．「家政婦さんを雇って、家事を手伝ってもらうといいですよ」