102回看護師国家試験　午前問題91～105

次の文を読み午前問題91～93の問いに答えよ。
 
　Ａさん（58歳、男性）、建築作業員。趣味はジョギングで毎日５kmを走っている。55歳のときに肺気腫を指摘されている。１か月前から咳嗽が続いて止まらないため、自宅近くの病院を受診した。胸部エックス線撮影で異常陰影が認められ、精密検査の結果、右下葉に肺癌が見つかり、標準開胸右下葉切除術が予定された。20歳から喫煙歴があり、肺気腫を指摘されるまで１日40本程度吸っていた。
 
 
午前問題91　手術は無事終了し、胸腔ドレーンが挿入されたが、水封ドレナージのみで持続吸引は行われていない。術直後、胸腔ドレーンの先端から呼気時にエアリークが認められた。ドレーン挿入部と接続部とを確認したが異常はなかった。医師は、「再手術は経過を見て判断する」と言っている。
　看護師の対応として適切なのはどれか。
１．水平仰臥位にする。
２．肩関節の運動を促す。
３．ドレーンをクランプする。
４．皮下気腫の出現に注意する。
 
 
午前問題92　術後２日。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Ａさんは咳嗽時や体動時に苦痛表情をしている。
　看護師の対応として適切なのはどれか。
１．体動を少なくするように指導する。
２．創部のガーゼの上から温罨法を行う。
３．鎮痛薬の追加使用について医師と検討する。
４．胸腔ドレーンの吸引圧について医師と検討する。
 
 
午前問題93　エアリークは自然に消失し、経過は良好であるため退院予定となった。体動時の痛みは持続しているが、ADLに支障はない。
　Ａさんへの退院時の生活指導として適切なのはどれか。
１．「傷の痛みはすぐによくなりますので心配ありません」
２．「リハビリテーションはジョギングから始めましょう」
３．「外出時はマスクを使用してください」
４．「退院後２、３日から入院前と同じ仕事をしても大丈夫です」
 

 
次の文を読み午前問題94～96の問いに答えよ。
 
　Ａさん（40歳、男性）。入院時体重65kg。既往歴に特記すべきことはなく、全身状態は良好である。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は450mlで輸血はされなかった。術後１日、体温37.5℃、呼吸数24／分、脈拍120／分、血圧162／90mmHg。Hb14.8g／dl。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92％（酸素吸入３L／分）。尿量50ml／時。創部のドレーンからは少量の淡血性排液がある。硬膜外持続鎮痛法が行われているが、創痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。
 
 
午前問題94　術後１日のＡさんのアセスメントで適切なのはどれか。２つ選べ。
１．体温の上昇は感染による。
２．脈拍の増加は貧血による。
３．血圧の上昇は麻酔の影響による。
４．酸素飽和度の低下は創痛による。
５．尿量の減少は循環血液量の減少による。
 
 
午前問題95　術後１週から食事が開始されたが、毎食後に下腹部痛を伴う下痢があり、Ａさんは「食事をするのが怖い」と訴えた。
　看護師が確認する必要があるのはどれか。
１．食後の体位
２．１日の歩行量
３．術後の食事の嗜好
４．食事摂取の所要時間
 
 
午前問題96　下痢の回数は減り、摂食も良好で、術後３週で退院が決定した。
　Ａさんへの退院指導で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．炭水化物を中心にした食事を勧める。
２．下痢は１か月程度でおさまると説明する。
３．食事は分割して少量ずつ摂取するよう勧める。
４．食後に冷汗が出たら水分を摂るよう説明する。
５．ビタミンB12が吸収されにくくなると説明する。
 

 
次の文を読み午前問題97～99の問いに答えよ。
 
　Ａさん（52歳、男性）、自営業。既往歴に特記すべきことはない。屋根を補修するためにはしごを登っていたところ、足を滑らせて転落し、頭部を打撲した。救急車で病院に搬送され、頭部CTで、右前頭葉と側頭葉の脳挫傷と右側頭葉の脳内血腫を認めた。
 
 
午前問題97　入院時、Ａさんは痛み刺激に対しても開眼することはなく、払いのけるような動作をするのみで、左上下肢の動きが右上下肢に比べて弱かった。
　ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉による評価はどれか。
１．Ⅱ－20
２．Ⅱ－30
３．Ⅲ－100
４．Ⅲ－200
５．Ⅲ－300
 
 
午前問題98　緊急で開頭血腫除去術が行われ、硬膜外にドレーンが挿入された。術後はICUに入室した。ICU入室６時間後のＡさんの状態は、血圧138／76mmHg、脈拍82／分、体温37.4℃。呼びかけに対して容易に開眼し、簡単な指示に応じることができるようになった。しかし、その後２時間で意識レベルが術前のレベルまで進行性に低下した。血圧156／68mmHg、脈拍67／分、体温37.8℃、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96％（酸素吸入３L／分）。
　この状態から考えられるＡさんの病態として適切なのはどれか。
１．術後感染
２．脳血管攣縮
３．低酸素血症
４．術後頭蓋内出血
 
 
午前問題99　このときのＡさんへの看護で適切なのはどれか。
１．後頭部を氷枕で冷やす。
２．上半身を30度程度挙上する。
３．左上下肢の関節屈曲運動を行う。
４．右上肢を抑制して硬膜外ドレーン抜去を予防する。
 

 
次の文を読み午前問題100～102の問いに答えよ。
 
　Ａさん（50歳、男性）は双極性障害で、これまでにうつ状態と躁状態で入院歴がある。会社員の兄と２人で暮らしている。３か月前から服薬を中断するようになり、気分が沈みはじめ、１週前から朝起きられなくなった。２日前から１日中ベッドの中にいるようになったため、兄に付き添われて入院した。入院時は亜昏迷状態で、発語はほとんどなく、自力での歩行が困難なほど脱力が強かった。入院後、三環系抗うつ薬が開始された。
 
 
午前問題100　入院当日の看護として適切なのはどれか。２つ選べ。
１．発語を促す。
２．入浴を促す。
３．食物形態を工夫する。
４．個室への入室を勧める。
５．レクリエーションへの参加を勧める。
 
 
午前問題101　Ａさんの排泄に関する看護として適切なのはどれか。２つ選べ。
１．便秘を予防する。
２．水分摂取を制限する。
３．排尿の有無を観察する。
４．排泄回数を記載するよう説明する。
５．自分でポータブルトイレを使用するよう説明する。
 
 
午前問題102　Ａさんの精神状態の経過観察において最も注意すべき症状はどれか。
１．錯　乱
２．強迫行為
３．失見当識
４．気分高揚
 

 
次の文を読み午前問題103～105の問いに答えよ。
 
　Ａさん（40歳、女性）は統合失調症で入院歴があり、退院後は共同生活援助（グループホーム）を利用していた。１週前から同じグループホームに住む女性と口論したり、夜中にグループホームから飛び出したりするようになったため、職員に付き添われて精神科病院を受診した。診察時は、Ａさんは意味不明の言葉を発し、時々興奮したように大声で叫んだ。また、診察室から飛び出したり、衣服を脱いだりする行為も観察された。
 
 
午前問題103　入院を開始するために必要な情報で優先度が高いのはどれか。
１．保護者の有無
２．前回の入院形態
３．自立支援給付の受給状況
４．精神障害者保健福祉手帳の取得状況
 
 
午前問題104　診察の結果、Ａさんは入院することになり、外来看護師に付き添われて閉鎖病棟に来た。
　病棟の入り口でドアを開けた看護師が優先的に行うのはどれか。
１．持参した薬を確認する。
２．病棟のホールに誘導する。
３．他の病棟スタッフに協力を要請する。
４．入院のオリエンテーションを実施する。
 
 
午前問題105　入院後２週、症状が安定して、意思の疎通も良好となり、興奮もみられなくなった。入院後１か月にはADLもほぼ自立していた。
　入院後１か月のＡさんへの看護で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．長期間の入院が必要であると説明する。
２．退院して家族と同居することを検討する。
３．入居していたグループホームと連絡を取る。
４．警察にＡさんの退院予定日を知らせておく。
５．服薬の自己管理を開始するためのアセスメントを行う。