103回看護師国家試験　午前問題106～120

次の文を読み午前問題106～108の問いに答えよ。
 
　Ａちゃんは、在胎37週０日に正常分娩で体重3,200ｇで出生した。ＡちゃんのApgar〈アプガー〉スコアは１分後９点、５分後10点であった。出生時は、体温37.1℃、呼吸数42／分、心拍数154／分であり、頭部に産瘤があった。Ａちゃんの両親の血液型はＢ型Rh（＋）である。
 
 
午前問題106　生後１日。Ａちゃんは、体重3,100ｇ、体温37.0℃、呼吸数38／分、心拍数142／分で、皮膚に黄染はみられない。Ａちゃんは看護師の手指が手掌に触れると握り締めた。オムツ交換時には、暗緑色の便が少量みられた。
　Ａちゃんの状態として考えられるのはどれか。２つ選べ。
１．早産児である。
２．頻脈がみられる。
３．移行便がみられる。
４．把握反射がみられる。
５．生理的体重減少の範囲である。
 
 
午前問題107　生後３日。Ａちゃんは母乳をよく飲み、体重3,050ｇ、体温37.2℃、呼吸数34／分、心拍数136／分である。昨日は排尿６回、排便４回であった。Ａちゃんの母親は、Ａちゃんの顔の黄染を心配している。Ａちゃんの血液検査データは血清総ビリルビン13mg／dlである。
　Ａちゃんの母親への説明で適切なのはどれか。
１．「生理的な黄疸です」
２．「早発性の黄疸です」
３．「光線療法を受けると思います」
４．「頭のこぶで黄疸が強くなります」
 
 
午前問題108　生後５日、午前９時に沐浴が行われた。Ａちゃんは、体重3,210ｇ、体温36.9℃、呼吸数36／分、心拍数138／分である。昨日は排尿７回、排便５回であった。眼脂は認めない。午前11時に母児ともに退院予定である。
　退院前のＡちゃんへの処置で優先度が高いのはどれか。
１．殿部の清拭
２．哺乳量の測定
３．抗菌薬の点眼
４．ビタミンＫ２シロップの与薬
 

 
次の文を読み午前問題109～111の問いに答えよ。
 
　Ａさん（25歳、初産婦）は、妊娠40週０日に3,600ｇの女児を正常分娩した。出血量は250ml、持続した出血はない。分娩後、Ａさんは児を見て「かわいい」と言い、授乳している。乳管口の開口数は左右１本ずつである。分娩２時間後、子宮底の位置は臍下１横指で、硬度は良好であった。
 
 
午前問題109　産褥１日。Ａさんは「トイレに行ったら、小さい血の塊が１個出ました」と訴えた。看護師が観察すると、Ａさんは、体温36.5℃、脈拍60／分であった。子宮底の位置は臍上１横指で、硬さは昨日より軟らかくなっていた。乳管口の開口数は左右２本ずつである。
　このときのＡさんへの対応で優先度が高いのはどれか。
１．人工乳を勧める。
２．腹部の温罨法をする。
３．ベッド上の安静を勧める。
４．子宮底の輪状マッサージをする。
 
 
午前問題110　産褥３日。Ａさんの体調は回復してきているが「急にお乳全体が張ってきて痛い」と言う。看護師が観察するとＡさんは体温37.0℃、脈拍70／分であった。授乳前は両乳房が腫脹し、乳管口の開口数は左右４本ずつあり、移行乳がみられた。授乳後は両乳房の腫脹が軽減した。
　Ａさんの状態として考えられるのはどれか。
１．乳腺炎
２．産褥熱
３．乳房緊満
４．乳管閉塞
 
 
午前問題111　産褥５日。母児ともに経過は順調で、本日、退院予定である。Ａさんの乳汁分泌は良好で自律授乳をしており、１回の授乳時間は15分である。児は3,690ｇ、昨日は排尿８回、排便４回であった。Ａさんは「家に帰っても、このまま母乳で育てたい」と言う。
　このときの看護師のＡさんへの説明で正しいのはどれか。
１．１日６回の授乳にする。
２．昼間は乳房に冷湿布をする。
３．蛋白質を多く含む食品を摂る。
４．児の排尿は１日１回あればよい。
 

 
次の文を読み午前問題112～114の問いに答えよ。
 
　Ａさん（35歳、女性）は、右肋骨の骨折で２日前に整形外科病棟に入院した。上半身に多数の内出血のあとがあり、受け持ち看護師がＡさんに話を聞いた。Ａさんは、夫は機嫌が悪いと暴力を振るい、時には投げ飛ばすこともあり、今回も夫に殴られて骨折したと話した。Ａさんは、毎日面会に来る夫に非常におびえており「今話したことは夫には絶対に言わないでほしい。骨折の処置だけしてください」と言う。Ａさんは専業主婦で夫と2人で暮らしており、近くに親類や知り合いはいない。
 
 
午前問題112　受け持ち看護師の対応で適切なのはどれか。
１．夫にも事情を確認する。
２．夫の暴力について今後は話題にしない。
３．Ａさんから夫に暴力をやめるように伝えることを勧める。
４．病院から警察に通報する必要があることをＡさんに伝える。
 
 
午前問題113　Ａさんには、不眠や急におびえたように震え出す様子がみられた。鎮痛薬も増量したが、骨折による痛みは全く軽減していない。睡眠薬も開始したが、不眠も改善していない。受け持ち看護師はどのように対応したらよいか分からず、リエゾン精神看護を専門とする看護師に相談した。
　リエゾン精神看護を専門とする看護師の介入として適切なのはどれか。
１．Ａさんと夫が話し合う場を設定する。
２．精神科病棟への転棟を看護師長に指示する。
３．リラクセーショ法による介入を受け持ち看護師と計画する。
４．睡眠薬の増量を主治医と相談するよう受け持ち看護師に伝える。
 
 
午前問題114　Ａさんの今後の治療に向けて、病院内でチームを編成することになった。
　チームに組み入れる専門職で優先度が高いのはどれか。
１．栄養士
２．理学療法士
３．作業療法士
４．心理専門職
 

 
次の文を読み午前問題115～117の問いに答えよ。
 
　Ａさん（58歳、男性）は、３年前に直腸癌と診断され、手術を受けてストーマを造設した。その後Ａさんは直腸癌を再発し、治療を行ったが効果がなく、腹部の癌性疼痛を訴えたため、疼痛をコントロールする目的で入院していた。Ａさんは「自宅で療養したい。痛みは取り除いてほしいが、延命治療は望まない」と在宅療養を希望した。現在、Ａさんはオキシコドン塩酸塩を１日２回内服し、食事は食べたいものを少量ずつ食べているが、摂取量は減少している。Ａさんの家族は56歳の妻と他県で仕事をしている長女である。
 
 
午前問題115　Ａさんは退院後、訪問診療と訪問看護を利用することになった。
　訪問看護師が、Ａさんと家族に説明する内容で適切なのはどれか。
１．「お風呂に入るのはやめましょう」
２．「自宅ではベッド上で安静にしてください」
３．「ストーマのパウチの交換をお手伝いします」
４．「ストーマがあるので副作用の便秘は心配ありません」
 
 
午前問題116　退院後、Ａさんは痛みが強くなってきた。医師はオキシコドン塩酸塩を増量したが、Ａさんは眠気が強くなり「薬を飲みたくない」と訴えた。そのため、フェンタニル貼付剤に切り替え、レスキューとしてモルヒネ塩酸塩が処方された。
　訪問看護師によるＡさんの家族への指導で適切なのはどれか。
１．保管用の金庫を準備する。
２．フェンタニル貼付剤は痛みのある部位に貼る。
３．フェンタニル貼付剤は痛みが出始めたら交換する。
４．残ったオキシコドン塩酸塩は医療機関に返却する。
 
 
午前問題117　Ａさんの傾眠傾向が強まり、時々無呼吸がみられるようになった。Ａさんは食事や水分の摂取量は少ないが、疼痛を訴えることはない。Ａさんの妻は「できればこのまま自宅でみていきたい」と話している。
　Ａさんを自宅で看取るための訪問看護師の対応として適切なのはどれか。
１．高カロリー輸液の開始を医師と相談する。
２．24時間の継続した観察をＡさんの家族へ指導する。
３．仕事を辞めて介護を行うようにＡさんの長女を説得する。
４．今後起こりうる身体症状の変化をＡさんの家族へ説明する。
 

 
次の文を読み午前問題118～120の問いに答えよ。
 
　Ａさん（65歳、男性）は、大動脈弁狭窄症で大動脈弁置換術が実施された。術後２日、Ａさんは集中治療室に入院中である。Ａさんは中心静脈ライン、心嚢・縦隔ドレーン、胸腔ドレーン、動脈ライン、３本の末梢静脈ライン、膀胱留置カテーテルが挿入されている。Ａさんの意識は清明で、呼吸状態、循環動態は安定しているが、挿入さているライン類を気にする様子がみられる。
 
 
午前問題118　ライン類の抜去事故を予防するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。
１．ラインを挿入している上肢をシーネで固定する。
２．抜去できるラインはないか医師に相談する。
３．１時間毎にＡさんの状態を観察する。
４．鎮痛薬を使用する。
 
 
午前問題119　術後３日。Ａさんは、術後のバイタルサインも安定しているため、一般病室に転室となった。現在は末梢静脈ラインと胸腔ドレーンが挿入されている。
　Ａさんのドレーン管理について正しいのはどれか。
１．ドレーンバッグは挿入部より高い位置で保持する。
２．体位変換時は胸腔ドレーンをクランプする。
３．持続的に陰圧となっているか観察する。
４．ドレーンのミキシングは禁忌である。
 
 
午前問題120　転室後もＡさんの状態は安定しており、歩行を開始することになった。
　安全管理対策として適切なのはどれか。
１．胸腔ドレーン挿入中は病室内歩行とする。
２．胸腔ドレーン挿入中に歩行する時は看護師を呼ぶように伝える。
３．末梢静脈ライン挿入中は看護師が同伴して歩行する。
４．不整脈が出現しても気分不快がなければ歩行を継続する。