107回看護師国家試験　午前問題106～120

次の文を読み午前問題106～108の問いに答えよ。
 
　Ａさん（50歳、男性）は、23歳で統合失調症を発症し、精神科病院へ５回入院したことがある。１年前に、被害妄想が原因で隣人に暴力を振るい措置入院となった。入院後２か月で自傷他害の恐れは消失し、医療保護入院へ切り替えられたが、幻覚や妄想があり家族へ１日に何回も電話をかけていた。その後は家族へ電話をかける回数が減り、病棟での生活も安定してきた。幻聴は続いているが、自分の身の回りのことは自分で行えるようになった。作業療法も継続して参加できていることから、退院を検討することになった。 
 
 
午前問題106　Ａさんの退院について、両親は「退院は反対。入院前のように隣人とトラブルになるのではないかと不安です。私達も高齢になってきたので負担が大きいです」と話した。
　このときの両親への看護師の対応で適切なのはどれか。
１．退院後に活用できる社会資源について情報提供する。
２．Ａさんの主治医に入院の継続を依頼するよう勧める。
３．Ａさんの現在の病状を隣人に説明するよう勧める。
４．退院の承諾は家族の義務であることを伝える。
　　　
 
午前問題107　その後もＡさんの両親は、高齢であることを理由に自宅への退院には同意しなかった。
　Ａさんの退院を計画的に進めるために行うことで適切なのはどれか。
１．精神医療審査会の開催
２．入院診療計画書の修正
３．行動制限最小化委員会の開催
４．医療保護入院者退院支援委員会の開催
　　　
 
午前問題108　Ａさんの退院については、アパートでの単身生活か、共同生活援助〈グループホーム〉での生活を目指すことになった。
　Ａさんの精神科リハビリテーションを進めるにあたり、病棟看護師が連携する職種で最も優先度が高いのはどれか。
１．退院後生活環境相談員
２．理学療法士
３．介護福祉士
４．栄養士
 

 
次の文を読み午前問題109～111の問いに答えよ。
 
　Ａさん（76歳、女性）は、長女（46歳、会社員）との２人暮らし。Ａさんは５年前に２型糖尿病と診断された。１年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝１回行っている。炊事は主にＡさんが担当している。Ａさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にＡさんは「時々汗が出て手が震えることがあります」と外来看護師に相談した。Ａさんのバイタルサインは、体温36.4℃、脈拍74／分、血圧128／80mmHg。身長154㎝、体重68㎏である。
 
  
午前問題109　このとき、外来看護師がＡさんに行う指導で適切なのはどれか。　　
１．糖質を含まない水分を摂取する。
２．労作後は食事摂取量を増やす。
３．決まった食事時間を設定する。
４．空腹感に応じて食事を摂る。
　　　
 
午前問題110　１か月後、Aさんと一緒に外来を訪れた長女は「今までインスリンの治療は母に任せてきましたが、母は眼が見えにくく、インスリンの量が多い日があったようです。母が自己注射を続けられるように、私も手伝えればと思います」と外来看護師に話した。外来受診時、Ａさんに末梢神経障害の症状は認められず、手指の動きに問題はなかった。
　Ａさんがインスリン自己注射を行う上で、外来看護師が行う長女への助言で適切なのはどれか。
１．「インスリンの量は娘さんが一緒に確認しましょう」
２．「血糖測定は娘さんが代わりに行いましょう」
３．「注射の針はつけたままにしましょう」
４．「注射の部位は上腕を選びましょう」
　　　
 
午前問題111　６か月後の外来受診時に、同席していた長女が「甘い物ばかり食べる母を叱ってしまいます」と外来看護師に話した。Ａさんは黙って話を聞いていた。前回の受診から低血糖症状はなく、体重は３㎏増加した。Ａさんは日中テレビを観て過ごしていることが多い。
　外来看護師が別室で長女に提案する内容で最も適切なのはどれか。
１．「糖尿病食の作り方を覚えましょう」
２．「厳しいことを言わないようにしましょう」
３．「甘い物をＡさんから見えない場所に置きましょう」
４．「甘い物を食べてしまうＡさんの気持ちを聞いてみましょう」
 

 
次の文を読み午前問題112～114の問いに答えよ。
 
　Ａさん（38歳、男性）。23時ころ、徒歩で来院した。Ａさんは胸を押さえ苦しそうに待合室で座っており、救急外来の看護師が声をかけると、Ａさんは日本語を少し話すことができ、外出中に急に胸が痛くなったと話した。Ａさんは英語は話せないようだった。Ａさんは日本語学校の学生であり、Ａさんの指定した番号に電話したところ、Ａさんの妻につながり、日本語でのコミュニケーションが可能であった。妻は１時間後に病院に到着できるということだった。この病院には、夜間にＡさんの母国語を話せる職員はいなかった。 
 
 
午前問題112　医師の診察までに救急外来の看護師が行う対応として適切なのはどれか。
１．Ａさんの在留資格を確認する。
２．Ａさんの母国の大使館に連絡する。
３．Ａさんの理解度に応じた日本語で症状を聴取する。
４．妻が来院するまでＡさんに待合室で待ってもらう。
　　　
 
午前問題113　Ａさんの妻が、Ａさんの国民健康保険証を持って救急外来に到着した。妻から聴取した情報によると、Ａさんは特に既往はないが、時々頭痛があり、母国で市販されていた鎮痛薬を常用していたとのことであった。心電図でST上昇が認められ、Ａさんと妻は、医師から「入院して冠動脈造影〈CAG〉を受けないと命の危険があるかもしれない」と説明を受けた。しかし、Ａさんは「たくさんの費用は支払えないし、学校を休むのが心配だ」と検査を受けることを拒んだ。
　このときの救急外来の看護師の説明で優先されるのはどれか。
１．検査の手順を説明する。
２．学校は退学にならないことを説明する。
３．宗教に応じた食事対応ができることを説明する。
４．医療費は国民健康保険が適用されることを説明する。 
 
 
午前問題114　入院後２日、冠動脈造影〈CAG〉が実施された。冠動脈に有意な狭窄はなく、Ａさんは急性心外膜炎と診断された。胸痛に対して消炎鎮痛薬が５日分処方された。処方された２日後、Ａさんから「薬がなくなったので追加で処方して欲しい」と病棟看護師に依頼があった。
　看護師の対応で優先されるのはどれか。
１．Ａさんの痛みの程度を確認する。
２．医師に鎮痛薬の増量を相談する。
３．Ａさんが以前常用していた鎮痛薬の用量を確認する。
４．Ａさんが指示された用法を守れていないことを指摘する。
 

 
次の文を読み午前問題115、116の問いに答えよ。
 
　Ａさん（82歳、男性）。妻との２人暮らし。障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準はランクＪ。Ａさんは掻痒感のために皮膚科を受診し、老人性皮膚掻痒症と診断され、抗ヒスタミン内服薬が処方された。身長165cm、体重55㎏。Ａさんの趣味は散歩で、毎日１km程度を歩いている。
  
 
午前問題115　初診から１か月後、皮膚科の外来でＡさんは「薬を飲み始めてから、口の中が渇いて食べにくい」と話した。
　この状況から、Ａさんに障害が起きていると考えられる摂食・嚥下の段階はどれか。
１．先行期
２．準備期
３．咽頭期
４．食道期
　　　
 
午前問題116　Ａさんは「食べにくくてあまり食事が摂れていない。階段の昇り降りをしたり、10分以上歩いたりすると疲れてしまい、あまり外に出なくなった」と言う。体重は１か月間で２㎏減少していた。他に自覚症状はなく、血液検査の結果は、血清蛋白の低下の他に異常はなかった。
　このときのＡさんに出現している現象として最も考えられるのはどれか。
１．脱　水
２．筋肉量の減少
３．胃酸の分泌増加
４．関節可動域〈ROM〉の制限
 

 
次の文を読み午前問題117、118の問いに答えよ。
　
　Ａさん（31歳、初産婦）。妊娠40週１日。Ａさんは午前５時に、陣痛間欠10分、陣痛発作10秒となり入院した。入院時の内診所見は子宮口１cm開大で、未破水であった。
  
 
午前問題117　Ａさんは、午後２時に子宮口が４cmまで開大し、破水した。このときの胎児心拍数陣痛図（別冊No.8）を別に示す。

　胎児心拍数陣痛図の情報で正しいのはどれか。
１．陣痛間欠４分
２．陣痛発作10秒
３．母体脈拍数50／分
４．胎児心拍数基線150～160／bpm
　　　
 
午前問題118　このとき、Ａさんは陣痛のたびに緊張して身体を固くし、痛みがないときは眠そうにしている。昼食は、プリン１個と牛乳１本を摂っている。Ａさんは「赤ちゃんは、なかなか生まれないですね」と疲れた表情で看護師に話す。
　このときのＡさんへの対応として適切なのはどれか。
１．「陣痛に合わせていきんでみましょう」
２．「眠いときは眠るようにしましょう」
３．「階段の昇り降りをしましょう」
４．「お風呂に入ってみましょう」
 

 
次の文を読み午前問題119、120の問いに答えよ。
 
　Ａさん（17歳、高校生）。身長158cm、体重48㎏。Ａさんは最近、月経時に下腹部痛が繰り返し出現し、寝込むことが多くなった。心配した母親と一緒に、Ａさんは産婦人科クリニックを受診し、医師から機能性月経困難症と診断された。既往歴に特記すべきことはない。
  
 
午前問題119　Ａさんの下腹部痛についての説明で適切なのはどれか。
１．プロスタグランディンの過剰産生によって起こる。
２．無排卵性の月経によって起こる。
３．卵巣内のうっ血によって起こる。
４．経血の流出によって起こる。
　　　
 
午前問題120　Ａさんは「次の月経からは、痛みがあれば、処方された鎮痛薬を飲むようにします。部活動で毎日ジョギングをしていますが、その他に日常生活で気を付けることを教えてください」と看護師に聞いてきた。
　このときの看護師の指導で適切なのはどれか。
１．運動量を増やす。
２．下腹部を温める。
３．葉酸を含む食品は控える。
４．腰部のマッサージは控える。