107回看護師国家試験　午後問題91～105

次の文を読み午後問題91～93の問いに答えよ。
　
　Ａさん（62歳、男性）。１人暮らし。１週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。
 
既往歴：42歳で糖尿病と診断された。59歳と61歳で肺炎に罹患した。
生活歴：３年前から禁煙している（20～59歳は20本／日）。
身体所見：BMI17.6。体温38.8℃、呼吸数30／分、脈拍112／分、血圧140／98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91％。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。
検査所見：血液検査データは、白血球13,000／µL、Hb10.5ｇ／dL、総蛋白5.2ｇ／dL、アルブミン2.5ｇ／dL、随時血糖85mg／dL、CRP13.2mg／dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。 
 
 
午後問題91　入院時のＡさんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。
１．水様性の気道分泌物が貯留している。
２．呼吸性アシドーシスである。
３．栄養状態は良好である。
４．Ⅰ型呼吸不全である。
 
 
午後問題92　Ａさんは入院後に呼吸機能検査を受けることになった。換気障害の分類を図に示す。

　Ａさんの呼吸機能検査の結果で考えられるのはどれか。
１．Ａ
２．Ｂ
３．Ｃ
４．Ｄ
　　　
 
午後問題93　入院後18日。Ａさんは２日後に自宅へ退院することとなった。Ａさんは「病院に来る前は、息苦しくて死ぬかと思った。あのような思いはもうしたくない。家に帰ってまた息苦しくならないか不安だ」と言う。
　Ａさんが症状を自己管理できるように指導する内容で適切なのはどれか。
１．習慣的に腹式呼吸をする。
２．入浴時は肩まで湯に浸かる。
３．動作時は前傾姿勢を保持する。
４．息苦しくなったら仰臥位を保持する。 
 

 
次の文を読み午後問題94～96の問いに答えよ。
 
　Ａさん（52歳、女性）。自宅で突然激しい頭痛と悪心が出現し、自力で救急車を要請し、搬送された。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ－２で頭痛を訴えており、発汗著明であった。瞳孔径は両側3.0㎜。上下肢の麻痺はない。Ａさんは頭部CTでくも膜下出血と診断され、ICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数24／分、血圧156／98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95％であった。
  
 
午後問題94　ICU入室から24時間以内に注意すべきＡさんの症状や徴候はどれか。
１．Kussmaul〈クスマウル〉呼吸
２．膝蓋腱反射の低下
３．企図振戦
４．瞳孔散大
　　　
 
午後問題95　Ａさんは脳血管造影で右中大脳動脈に動脈瘤が確認され、脳血管内治療（コイル塞栓術）が実施された。その後、Ａさんは意識清明で問題なく経過していたが、手術後６日から刺激に対する反応が鈍くなり、閉眼していることが多くなった。意識レベルはジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ－10。左上肢はBarré〈バレー〉徴候陽性を示した。
　Ａさんに生じていることとして最も考えられるのはどれか。
１．けいれん発作
２．脳血管攣縮
３．せん妄
４．再出血
５．水頭症
　　　
 
午後問題96　手術後14日、頭部CTで右大脳半球に小範囲の脳梗塞が認められた。Ａさんは、左上肢の挙上はできるが維持が困難であり、左膝の屈曲はできるが左下肢の挙上は困難である。意識は清明であるが、Ａさんは左片麻痺があるため動こうとしない。
　Ａさんへの看護で最も適切なのはどれか。
１．日常生活動作〈ADL〉の自立度をアセスメントする。
２．歩行訓練のときは杖の使用を勧める。
３．左上肢の筋力増強運動を指導する。
４．車椅子への移乗は全介助で行う。
 

 
次の文を読み午後問題97～99の問いに答えよ。
 
　Ａさん（87歳、男性）。３年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断された。１年前に妻が亡くなってから１人で暮らしている。日常生活は問題なく送れていたが、最近Ａさんは薬の飲み忘れることが増えてきたり、電話の応対ができなかったりすることがあり、日常生活に支障が出るようになった。
 
 
午後問題97　Ａさんの状態に該当する認知症高齢者の日常生活自立度判定基準のランクはどれか。
１．ランクⅡａ
２．ランクⅡｂ
３．ランクⅢａ
４．ランクⅢｂ
５．ランクＭ
　　　
 
午後問題98　その後、Ａさんは、コンロの火を消し忘れることや、買い物に行って自宅に戻れないことが何度もあり、在宅での生活が困難になったため、介護老人福祉施設に入所した。Ａさんは自分の思い通りにならないときに、大声を出して暴れることがあった。時折落ち着かない様子で施設内を徘徊することがあったが、看護師が話しかけると、立ち止まり「散歩しています」と笑顔で話していた。ある日、Ａさんがエレベーター前に１人で立っていたため、看護師がどこへ行くのか尋ねると、Ａさんは「家に帰ります」と言った。
　このときの看護師の対応として最も適切なのはどれか。
１．「一緒に出かけましょう」としばらく周囲を歩く。
２．「トイレに行きましょう」とトイレに誘導する。
３．「転んだら危ないですよ」と車椅子に誘導する。
４．「入所中なので家には帰れません」と説明する。
　　　
 
午後問題99　普段は入浴を楽しみにしていたＡさんが、１週前に浴室で誤って水をかぶってしまい、それ以来「お風呂に入ると寒いから嫌だ」と言って入浴を拒否するようになった。この日も「お風呂は寒い」と言って、入浴を拒否している。看護師が浴室と脱衣室の室温を確認すると26℃～28℃にあたためられていた。また、施設内の温度は一定に設定されており、浴室から部屋まで移動する間も寒さを感じることはなかった。
　Ａさんへの対応として適切なのはどれか。
１．入浴の必要性を説明する。
２．特殊浴槽での入浴を勧める。
３．一緒に湯の温度を確認する。
４．今日は入浴しなくてよいと伝える。
 

 
次の文を読み午後問題100～102の問いに答えよ。
 
　Ａ君（14歳、男性）は、夏休みのサッカー部の部活動で、朝10時から12時まで屋外で練習した。昼食時におにぎり２個とお茶を500ml摂取し、休憩後の13時から15時まで再び練習した。この日は晴天で、外気温は32℃であった。15分休憩し練習を再開したところ、Ａ君は突然頭痛と悪心とを訴え、グラウンドの隅に座り込んだ。サッカー部担当のＢ教諭が、Ａ君を日陰で横にして休ませ様子をみていたが、症状が改善せず、顔面蒼白、冷汗が出現した。Ａ君は「気持ち悪い」と言った後に嘔吐した。
 
 
午後問題100　Ｂ教諭が病院に電話連絡したところ、熱中症の疑いがあるため、Ａ君をタクシーで病院に連れて行くこととなった。このときのＡ君の意識は清明で、体温は38.7℃であった。
　病院到着までに、看護師がＢ教諭に指示する処置として適切なのはどれか。
１．Ａ君の体を冷やす。
２．Ａ君に水を飲ませる。
３．Ａ君の上体を高くする。
４．中枢から末梢に向けてＡ君の手足をマッサージする。
　　　
 
午後問題101　Ｂ教諭に付き添われて、Ａ君は病院に到着した。来院時、Ａ君のバイタルサインは、体温38.5℃、呼吸数26／分、脈拍128／分、血圧90／48mmHgであった。口唇粘膜は乾燥し、皮膚をつまむとゆっくり戻る状態であった。血液検査データは、赤血球580万／µL、白血球12,500／µL、Hb16.8ｇ／dL、Na152mEq／Ｌ、Ｋ4.0mEq／Ｌ、CI109mEq／Ｌ、クレアチニン0.9mg／dLであった。尿比重1.035。受診時の身長165㎝、体重57kg（発症前60㎏）。
　A君の状態に対するアセスメントとして適切なのはどれか。
１．貧血である。
２．低カリウム血症である。
３．高ナトリウム血症である。
４．循環血液量が増加している。
５．ツルゴール反応は正常である。
 
 
午後問題102　Ａ君は熱中症と診断された。点滴静脈内注射の後、Ａ君の状態は回復し、家族とともに帰宅することとなった。付き添いのＢ教諭から、今後の部活動における熱中症予防について看護師に相談があった。
　熱中症予防のための指導内容で適切なのはどれか。
１．袖口の狭い服の着用を促す。
２．口渇がなくても水分摂取を促す。
３．湿度が高いときに部活動をする。
４．休憩は90分に１回を目安にする。
 

 
次の文を読み午後問題103～105の問いに答えよ。
 
　Ａ君（13歳、男児）。２週前から下腿の紫斑、腹痛、
膝関節の疼痛が出現し、近くのクリニックを受診した。血尿および蛋白尿も認められたため、病院を紹介され受診した。既往歴および家族歴に特記すべきことはない。
 
身体所見：体温36.7℃、血圧110／66mmHg。意識清明。腹痛、浮腫なし。両膝関節の軽度の疼痛があるが、腫脹および発赤なし。両下腿に紫斑が散在している。
 
検査所見：血液所見：赤血球470万／µL、白血球5,600／µL、血小板21万／µL。プロトロンビン活性〈PT活性〉105％（基準値80～120％）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉32.0秒（基準対照31.2秒）。クレアチニン0.56mg／dL、アルブミン3.7ｇ／dL、CRP0.1mg／dL。補体価（CH50）41IU／mL（基準値30～45 IU／mL）、抗核抗体陰性。尿所見：蛋白3+、鮮血2+、赤血球50～99／1視野。
 
 
午後問題103　Ａ君の状態から最も考えられる疾患はどれか。
１．川崎病
２．血友病Ａ
３．急性リンパ性白血病
４．全身性エリテマトーデス〈SLE〉
５．Henoch-Schonlein〈ヘノッホ・シェーンライン〉紫斑病〈IgA血管炎〉
　　　
 
午後問題104　その後６か月間、A君は外来で経過観察となった。関節症状および紫斑は自然に消失したが、尿の異常と低蛋白血症は変わらず、その他の所見も変化がなかった。
　A君の尿の異常の確定診断をするために最も重要な検査はどれか。
１．腎生検
２．咽頭培養
３．腹部MRI
４．クレアチニンクリアランスの測定 
 
 
午後問題105　検査の結果、A君は２年間のステロイド治療が必要と判断された。１か月後に外来受診の予定である。
　看護師からA君に対して行う生活指導で適切なのはどれか。
１．「水分を積極的に摂取してください」
２．「紫斑が出現したら記録してください」
３．「蛋白質を制限した食事を摂取してください」
４．「日光をなるべく浴びないようにしてください」