108回看護師国家試験　午後問題106～120

次の文を読み午後問題106～108の問いに答えよ。
 
　Aさん（28歳、初産婦）は、夫（30歳）と２人暮らし。妊娠25週４日に妊娠糖尿病〈GDM〉と診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38週２日に予定帝王切開術を受け、3,050ｇの男児を出産した。麻酔は骨髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480mLであった。弾性ストッキングを着用している。児のApgar〈アプガー〉スコアは１分後８点、５分後10点。児のバイタルサインは直腸温37.3℃、呼吸数45／分、心拍数154／分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99％であった。
  
 
午後問題106　児への対応で最も優先するのはどれか。
１．沐　浴
２．血糖値の測定
３．経皮的黄疸計での測定
４．ビタミンK２シロップの与薬
 
 
午後問題107　手術後１日。Aさんのバイタルサインは、体温37.3℃、脈拍68／分、血圧124／66mmHgであった。排ガスはあるが、排便はない。Aさんは膀胱留置カテーテルの抜去後、看護師に付き添われて歩いて室内のトイレに行った。排尿後、すぐにベッドに横になった。Aさんは「起き上がってから頭が痛くなりました。めまいやふらつきはありませんでした」と看護師に話す。子宮底の高さは臍高、子宮は硬く触れ、血性悪露が中等量みられた。後陣痛はない。
　Aさんへの対応で適切なのはどれか。
１．手術前から着用している弾性ストッキングを脱がせる。
２．腹部の冷罨法を行う。
３．床上排泄を促す。
４．水分摂取を促す。
 
 
午後問題108　手術後７日。Aさんの術後の経過は良好である。Aさんの母乳分泌は良好で、母乳で育てていくことを希望している。Aさんは「２年後にもう１人、子どもが欲しいと思っています。避妊をどうしたらいいでしょうか」と話す。
　Aさんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。
１．「子宮内避妊器具〈IUD〉は使用できません」
２．「低用量ピルは産後１か月から使用できます」
３．「母乳を与えている間は避妊の必要はありません」
４．「コンドームは性生活を再開するときから使用できます」
 

 
次の文を読み午後問題109～111の問いに答えよ。
 
　Aさん（19歳、男性、専門学校生）は、１人暮らし。「皆が自分を嫌っている」と言い、昨年から学校を休学し、アパートに引きこもるようになった。先週、夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人が両親へ連絡をした。連絡の翌日、Aさんの両親が訪ねてみると、Aさんは「隣の人に嫌がらせを受けている。助けてくれ」と叫び続けたため、両親とともに精神科病院へ行き、その日のうちに任意入院となった。Aさんは統合失調症と診断され、抗精神病薬による治療が開始された。
  
 
午後問題109　Aさんは、入院後10日から日中に臥床するようになった。夜間は熟睡している。食事の時間に食堂に遅れてくることが多い。看護師と会話をするようになったが、他の入院患者への被害妄想がある。
　この時期の看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．食事介助をする。
２．一緒に院内を散歩する。
３．他の入院患者との交流を促す。
４．日中に臥床しているときは声かけを控える。
 
 
午後問題110　入院後１か月。Aさんは洗面所でボーッとしていることが多くなり、頭痛や倦怠感を訴えることが多くなった。
　　
身体所見：身長170㎝、６時の体重60kg、17時の体重63kg、体温36.4℃、呼吸数18／分、脈拍76／分、血圧124／70mmHg。
　　
検査所見：クレアチンキナーゼ〈CK〉190IU／Ⅼ〈Ｕ／Ⅼ〉、空腹時血糖102mg／dL、HbA1c5.0％、Na128mEq／Ⅼ、K3.5 mEq／Ⅼ、総コレステロール180mg／dL、HDLコレステロール45mg／dL。
　Aさんの状況で最も考えられるのはどれか。
１．水中毒
２．悪性症候群
３．セロトニン症候群
４．メタボリック症候群
  
 
午後問題111　入院後２か月。Aさんは症状も落ち着いてきたため、退院の準備をすることになった。Aさんは看護師に「病気はすっかりよくなったのに、ずっと薬を飲まなければならないのか。体がだるく、体力が起きた気がする。朝から学校へ行けるかどうか心配だ」と話した。
　Aさんの退院の準備のために行う支援で優先度が高いのはどれか。
１．服薬心理教育
２．食事への援助
３．筋力トレーニングの指導
４．アサーティブトレーニングの指導
 

 
次の文を読み午後問題112～114の問いに答えよ。
 
　Aさん（40歳、男性、会社員）は、うつ病と診断されていた。最近、仕事がうまくいかず、大きなミスを起こし、会社に損失を与えたことから自分を責め不眠となり、体重が減少した。ある朝、リビングの床で寝ているAさんを妻が発見し、大きな声で呼びかけたところ、Aさんは１度目を開けたが、すぐ目を閉じてしまった。ごみ箱に、からになった薬の袋が大量に捨ててあり、机には遺書があった。救急搬送後、意識が清明となり、身体的問題がないため精神科病院に入院となった。
 
  
午後問題112　入院時の看護師のAさんに対する関わりで適切なのはどれか。
１．いま死にたい気持ちがあるか尋ねる。
２．命を大切にしたほうがよいと伝える。
３．死ぬ気があれば何でもできると話をする。
４．家族が悲しむから死んではいけないと伝える。
 
 
午後問題113　入院後１か月、Aさんのうつ症状は改善を認めたが、同室患者とトラブルが続き、不眠や多弁傾向となった。また焦燥感が強く落ち着いて食事ができなくなった。そのため双極性障害と診断され、主治医から炭酸リチウムの内服の指示が出た。Aさんは炭酸リチウムを服用して１週後、手の震え、嘔気が出現した。
　Aさんの手の震え、嘔気の原因を判断するための検査で最も適切なのはどれか。
１．尿検査
２．髄液検査
３．頭部MRI検査
４．薬物血中濃度検査
 
 
午後問題114　入院後３か月、Aさんは退院予定となり、元の職場に戻るための準備をすることになった。Aさんは「すぐに仕事に戻るのではなく、規則正しく生活することなどから、段階的に取り組むほうがいいのではないか」と訴えていた。
　Aさんの職場復帰を含めた退院後の生活を支援するために適切なのはどれか。
１．自立訓練
２．就労移行支援
３．就労継続支援
４．精神科デイケア
 

 
次の文を読み午後問題115～117の問いに答えよ。
 
　Aさん（70歳、男性）は、妻（68歳）と２人暮らし。３年前に筋委縮性側索硬化症〈ALS〉と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、Aさんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃婁による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃婁の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に３回の血液透析を受けており、１回に約６時間の外出が必要である。
 
 
午後問題115　Aさんが利用する在宅サービスで最も優先度が高いのはどれか。
１．定期巡回・随時対応型訪問介護看護
２．通所リハビリテーション
３．短期入所生活介護
４．療養通所介護
 
 
午後問題116　退院から１週後に訪問看護ステーションに連絡があり「人工呼吸器のアラームが鳴り続けていて、どうしたらいいのかわかりません。低圧アラームが点灯しています。気管カニューレも抜けていないし、呼吸もいつも通りにしているように見えます」と尋ねた。
　この時の訪問看護師の妻への回答で正しいのはどれか。
１．「気管内の吸引を行ってください」
２．「回路にゆるみがないか確認してください」
３．「電源プラグが抜けていないか確認してください」
４．「ウォータートラップに水が溜まっていないか確認してください」
 
 
午後問題117　退院から２週後、妻から「昨日、私が透析を受けている病院で災害が発生した場合の診療について説明がありました。在宅での生活にも少し慣れてきたし、夫のことも気になるので、あらためて災害に備えておきたいのですが、何から始めればよいでしょうか」と訪問看護師に相談があった。
　訪問看護師が妻に指導する内容で最も優先度が高いのはどれか。
１．予備の電源の選び方
２．福祉避難所への移動手段
３．災害用持ち出し物品の準備
４．足踏み式吸引器の使用方法
 

 
次の文を読み午後問題118～120の問いに答えよ。
 
　Aさん（55歳、男性、自営業）は、父親（78歳）と２人暮らし。Aさんは、２年前から食後に心窩部痛を感じていたが、医療機関を受診していなかった。午後３時、Aさんは胃部不快感を訴えた直後、突然コップ１杯程度の吐血があり倒れた。父親が救急車を呼び、救急病院に搬送された。到着時、意識はジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-３。バイタルサインは、体温36.4℃、呼吸数20／分、脈拍124／分、整、血圧86／50mmHg。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95％。顔面は蒼白で、皮膚は湿潤している。四肢冷感を認める。眼瞼結膜は軽度貧血様であるが、黄染を認めない。腹部は平坦で腸蠕動音は微弱、心窩部に圧痛を認めるが、筋性防御はない。胃部不快感は受診前よりも改善している。担当した医師に父親が「息子は黒い便が出ると言っていた」と伝えた。
 
  
午後問題118　Aさんの状態で考えられるのはどれか。
１．出血性ショック
２．イレウス
３．低血糖
４．脱　水
 
 
午後問題119　Aさんは緊急入院となり、医師から「少なくとも２週間程度の入院が必要です」と説明を受けた。立ち会っていた看護師長にAさんは「最近、父の物忘れがひどくて、１人でどこかに行ってしまったこともあるので、家に帰せません。何とかなりませんか」と訴えた。父親は要介護認定を受けているが、現在は介護保険サービスを利用せず、Aさんが介護をしながら生活していた。
　Aさんの父親に対する看護師長の対応で適切なのはどれか。
１．自院への入院を調整する。
２．地域包括支援センターに相談する。
３．精神保健福祉センターに相談する。
４．特別養護老人ホームに入所相談する。
 
 
午後問題120　Aさんは、医師から「検査の結果、スキルス胃癌でした。膵臓や広範囲な腹膜への転移があって手術ができない状態でした。おそらく余命半年だと思います」と告知され、１週後に退院となった。退院後３か月、Aさんは外来看護師に「ずいぶん腰痛と腹痛がひどく、腹水が溜まって動くのも大変になってきました。最期は人工呼吸器の装着など延命をしたくないのですが、それを意識がなくなったあとにも医師に伝える方法はありますか」と尋ねた。そこで、看護師はAさんにリビングウィルの説明をすることにした。
　Aさんに対して看護師が行うリビングウィルの説明で正しいのはどれか。
１．「法律で定められた文書です」
２．「父親のグリーフケアに必要な書類です」
３．「Aさんの自由意思で作成することができます」
４．「一度作成すると内容を変更することはできません」