109回看護師国家試験　午後問題91～105

次の文を読み午後問題91～93の問いに答えよ。
 
　Ａさん（35歳、女性）は、昨年結婚し、夫（50歳）と２人暮らし。最近２か月で５kgの体重減少、首の違和感と息苦しさ、心悸亢進、不眠のため内科を受診した。触診で甲状腺の腫脹、超音波検査で甲状腺内に数か所の石灰化が認められたため、甲状腺腫瘍の疑いで大学病院に紹介された。
嗜好品：飲酒はビール700mⅬ／日を週５日
趣　味：ジョギングとヨガ
 
 
午後問題91　Ａさんの甲状腺腫瘍の確定診断に必要な検査はどれか。
１．血中サイログロブリン値検査
２．頸部エックス線撮影
３．穿刺吸引細胞診
４．頸部CT
 
 
午後問題92　検査の結果、Ａさんは甲状腺乳頭癌であり、甲状腺全摘出術を受けることになった。Ａさんは、手術前オリエンテーションの際「手術後にどんな症状が起こりやすいのか教えてください」と話した。
　この時のＡさんへの看護師の説明で適切なのはどれか。
１．「手がつる感じがあります」
２．「目が閉じにくくなります」
３．「声が出なくなります」
４．「唾液が多くなります」 
 
 
午後問題93　Ａさんは、手術後に甲状腺ホルモン製剤、カルシウム製剤、ビタミンＤ製剤の内服が開始され、手術後１週で退院することになった。Ａさんは「退院後の生活で気を付けることを教えてください。私は35歳ですし、夫と年が離れているため、できるだけ早く子どもが欲しいと思っています」と話している。
　看護師が行うＡさんへの１か月後の受診までの生活指導で適切なのはどれか。
１．「運動は控えましょう」
２．「１年間は妊娠を控えましょう」
３．「海藻類の摂取に制限はありません」
４．「飲酒量は入院前と同じでよいです」
 

 
次の文を読み午後問題94～96の問いに答えよ。
 
　Ａさん（56歳、女性、会社員）は、夕食の１時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。２か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。
身体所見：身長155㎝、体重82kg。体温38.2℃、呼吸数16／分、脈拍110／分、血圧126／70 mmHg。眼球結膜に黄染あり。右季肋部に圧痛あり。意識清明。
検査所見：白血球14,960 ／μL、Hb12.8 ｇ／dL。総ビリルビン8.7 mg／dL、直接ビリルビン7.2 mg／dL、アミラーゼ121 IU／Ⅼ、リパーゼ45 IU／Ⅼ、尿素窒素18.9 mg／dL、血清クレアチニン0.98 mg／dL。CRP9.2 mg／dL。
腹部超音波検査所見：胆嚢壁の肥厚、胆嚢の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。 
 
 
午後問題94　Ａさんの病態で正しいのはどれか。
１．急性胃炎
２．急性腎不全
３．閉塞性黄疸
４．溶血性貧血 
 
 
午後問題95　Ａさんは、緊急で内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉を受ける方針となった。
　検査前に看護師が行う説明で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．「のどに麻酔をします」
２．「磁力を使った検査です」
３．「造影剤を静脈から投与します」
４．「検査は仰向けで行います」
５．「検査後の合併症に膵炎があります」

 

午後問題96　Ａさんには、緊急内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉に続いて内視鏡的経鼻胆管ドレナージ〈ENBD〉が留置された。入院時に採取した血液培養から大腸菌〈E.coli〉が検出されたが、抗菌薬治療とENBDにより解熱している。
　入院後２日、Ａさんは右季肋部の違和感を訴えた。バイタルサインは正常である。
　この時の看護師の対応で正しいのはどれか。２つ選べ。
１．ドレナージチューブをクランプする。
２．ドレナージチューブから空気を注入する。
３．ドレナージチューブの固定位置を確認する。
４．ドレナージチューブからの排液量を確認する。
５．ドレナージチューブをアルコール綿で消毒する。

 

  
次の文を読み午後問題97～99の問いに答えよ。
 
　Ａさん（72歳、男性）は、２か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。
既往歴：１年前に前立腺癌のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。
身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。
生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール〈HDS-R〉26点、Barthel〈バーセル〉インデックス65点。 
 
 
午後問題97　Ａさんは排尿コントロールについて「脳梗塞になってから、尿意を感じるとがまんができずに大量の尿が漏れてしまう。１日に何回も漏らす」と看護師に話した。
　Ａさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。
１．過活動膀胱
２．腹圧性尿失禁
３．溢流性尿失禁
４．腹腔鏡下前立腺全摘除術の後遺症

 
 
午後問題98　入所後２日、Ａさんは箸を使って食事をするが、いつも左側に置かれた食器には食べ残しがあった。
　Ａさんへの対応で適切なのはどれか。
１．スプーンの使用を勧める。
２．反復唾液嚥下テストを行う。
３．食事の途中で食器の配置を変える。
４．食器の下に滑り止めマットを敷く。
 
 
午後問題99　入所後３日、Ａさんは入浴した。Ａさんは自分で脱衣し、体を洗えたが、洗い残した部分を看護師が介助した。入浴後に看護師がＡさんに服を手渡すと、Ａさんは戸惑った表情で服を丸めたり広げたりしている。
　Ａさんへの更衣援助で最も適切なのはどれか。
１．着替え始めるまで待つ。
２．伸縮性のある素材の服を渡す。
３．服を着やすい向きに持たせる。
４．ボタンをマジックテープに変えた服を渡す。 
 

 
次の文を読み午後問題100～102の問いに答えよ。
 
　Ａちゃん（５歳、男児）は、２日前に39℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が４回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）罹患児が数名いる。
既往歴：特記すべきことはない。
予防接種歴：年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。
家族歴：両親は流行性耳下腺炎罹患の既往がある。妹のＢちゃん（３歳）は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎罹患の既往はない。
身体所見：体温39.2℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。
検査所見：白血球8,760／μL。血清アミラーゼ834Ｕ／Ｌ（基準値44～132）、CRP0.1 mg／dL。 
 
 
午後問題100　Ａちゃんに腰椎穿刺を行うことになった。看護師が検査の準備を始めると、Ａちゃんは「何をするの?」と不安そうな表情をして尋ねてきた。
　看護師の適切な返答はどれか。
１．「泣いちゃだめだよ」
２．「気にしないでいいよ」
３．「痛いことはしないよ」
４．「背中にお注射するよ」 
 
 
午後問題101　検査の結果、Ａちゃんはムンプス髄膜炎と診断された。父親から看護師に「先ほど主治医の先生から、面会やＡの入院中の生活に制限があると聞きました。詳しく教えてください」と質問があった。
　看護師の説明で適切なのはどれか。
１．「親の面会は可能です」
２．「Ｂちゃんの面会は可能です」
３．「Ａちゃんはプレイルームで遊べます」
４．「Ａちゃんは病室内でガウンを着てもらいます」 
 
 
午後問題102　Ａちゃんは入院の翌日も発熱が続いたが、頭痛は軽減し嘔気は消失したため経口摂取を開始した。入院３日、体温は微熱となり食欲が回復したことから、翌日の退院が決定した。耳下腺は縮小しつつあるが圧痛がある。父親から看護師へ「退院後、何か注意することはありますか」と質問があった。
　父親への看護師の回答で適切なのはどれか。
１．「Ａちゃんの精巣の腫れに注意してください」
２．「Ａちゃんは退院後１週間は登園できません」
３．「Ａちゃんの耳の聴こえ方に注意してください」
４．「ＡちゃんからＢちゃんへの感染予防には明日までのワクチン接種が効果的です」 
 

 
次の文を読み午後問題103～105の問いに答えよ。
 
　Ａちゃん（７歳、女児、小学１年生）は、３歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に「Ａちゃんがうるさくて眠れない」と言われた。母親が心配してＡちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Ａちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の４月から７月までの間に、急性扁桃炎を３回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、８月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。 
 
 
午後問題103　定期外来の受診時に、手術が決まったことが医師からＡちゃんに伝えられた。Ａちゃんは「なんで手術をするの」と涙ぐんでいる。
　扁桃腺摘出術を受けるＡちゃんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。
１．「寝ているときに息を止めてしまうことがあるからだよ」
２．「のどにいる悪い虫をとるためだよ」
３．「のどにお熱があるからだよ」
４．「いびきが大きいからだよ」
 

午後問題104　手術後１日。Ａちゃんはベッド上で、静かにぬり絵をして遊んでいたが、昼食時には黙って涙ぐみ、食事や水分も摂ろうとしない。付き添っている母親は「痛くて食べられないようです」と看護師に言った。Ａちゃんのバイタルサインは、体温37.6℃、血圧100／60mmHg。
　看護師がＡちゃんの痛みを把握するために最も適切な方法はどれか。
１．Ａちゃんの表情を観察する。
２．母親にＡちゃんの痛みの様子を聞く。
３．Ａちゃんに痛みの程度を話してもらう。
４．Ａちゃんに痛みスケールを使って示してもらう。

 

午後問題105　手術後１日。
　看護師が行うＡちゃんの術後出血の観察方法で適切なのはどれか。
１．口を開けて手術創を観察する。
２．唾液の色を観察する。
３．便の色を観察する。
４．脈拍数を測定する。