99回看護師国家試験　午後問題106～120

次の文を読み、午後問題106～108の問いに答えよ。
 
　３か月の乳児。意識障害のため搬入された。母親は「昨日３0cmの高さのソファから転落したが普段と変わりない様子だった。今朝になって様子がおかしいので救急車を呼んだ」と看護師に話す。頭部CTを施行後、医師から「頭蓋内に出血箇所が複数あり、意識障害を起こしている。このまま出血が広がるようなら手術の必要がある」と病状説明がされた。
 
 
午後問題106　乳児はウトウトと眠っている状態である。
　対応で適切なのはどれか。
１．意識レベルは視線が合うかどうかによって評価する。
２．経皮的動脈血酸素飽和度モニターを装着する。
３．啼泣があればミルクを与える。
４．体幹を抑制する。
 
 
午後問題107　医師から説明直後に、看護師がソファから落ちたのは昨日だったんですよね」と母親に確認すると、母親は「本当は３日前です。この子はよく動くので寝返りをうって落ちたんです。子どもが目を覚ましたらなるべく早く連れて帰りたいんだけど」と落ち着かない様子で話した。
　この状況のアセスメントで最も適切なのはどれか。
１．子どもの状態と母親の説明とに整合性がない。
２．看護師が受傷日を聞き間違えている。
３．母親は受傷した日を勘違いしている。
４．母親は子どもの病状を理解している。
 
 
午後問題108　小児病棟に入院すると、母親は携帯電話を気にしながら「早く家に帰らないと夫にしかられる」と話し、看護師が病室を離れた間に「明日また来ます」というメモを残して帰宅してしまった。
　対応で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．児への虐待の可能性があると児童相談所に通告する。
２．母親に児への虐待を疑っていることを電話で伝える。
３．母親が面会に来たら育児環境について話し合う。
４．電話をかけて母親を病院に呼び戻す。
５．母親にDVシェルターを紹介する。
 

 
次の文を読み、午後問題109～111の問いに答えよ。
 
　32歳の初産婦。会社員。妊娠８週０日。身長160cm、体重50kg（非妊時53kg）。「食べると気持ちが悪くなるので、妊娠前のようには食事がとれない。３食をとるようにがんばっているが、よく食べられたと思ったときに限ってその後に吐いてしまう」と話す。
 
 
午後問題109　妊婦の訴えに対するアセスメントに必要な情報で優先度が高いのはどれか。
１．腹　囲
２．Hb値
３．排便状況
４．尿ケトン体
 
 
午後問題110　食事の摂取方法に関する説明で適切なのはどれか。
１．少量ずつ食べる。
２．糖分を多くとる。
３．水分摂取は控える。
４．時間を決めて食べる。
５．サプリメントをとる。
 
 
午後問題111　妊娠20週０日。「気分はとても良いです。元気になったら、夫は家事をしてくれなくなって、私が妊娠しているのを忘れているかのようです。私もこのお腹に赤ちゃんがいるって、まだ信じられない感じがします」と話す。
　対応で最も適切なのはどれか。
１．男性が父親としての役割を意識するのは出産後であることを説明する。
２．夫とともに出産準備教室に参加することを勧める。
３．夫に家事を手伝うように看護師から伝える。
４．夫の立会い分娩を提案する。
 

 
次の文を読み、午後問題112～114の問いに答えよ。
 
　35歳の初産婦。妊娠38週０日。昨日午後８時に陣痛が開始し、本日の午前１時に入院した。午後１時に羊水流出感があり、診察で破水と子宮口全開大が確認された。午後３時30分に児娩出、午後３時45分に胎盤娩出となった。分娩時出血量は600mlであった。
 
 
午後問題112　分娩経過のアセスメントで正しいのはどれか。
１．早産である。
２．早期破水である。
３．分娩所要時間は19時間30分である。
４．分娩時出血量は正常範囲を逸脱している。
 
 
午後問題113　産褥１日。体温37.１℃。脈拍66/分。血圧120/70mmHg。子宮底臍高、子宮収縮は輪状マッサージ後に良好、赤色悪露が中等量みられる。会陰縫合部痛があり、尿意ははっきりしない。乳房緊満はなく、乳腺開口は左右とも４本程度である。
　褥婦への生活指導で適切なのはどれか。
１．「授乳は休みましょう」
２．「乳房を温罨法しましょう」
３．「骨盤底筋体操をしましょう」
４．「３、４時間ごとに排尿しましょう」
 
 
午後問題114　産褥５日。体温36.8℃。脈拍70/分。血圧120/72mmHg。子宮底臍下４横指、子宮収縮良好、赤褐色悪露少量、母乳分泌は良好である。Hb10.6ｇ/dl、Ht31％。
　食事指導で適切なのはどれか。２つ選べ。
１．塩分摂取量は７ｇ未満/日とする。
２．鉄分を多く含む食品の摂取を勧める。
３．緑茶や紅茶で十分な水分摂取を行う。
４．脂肪エネルギー比率を20％未満にする。
５．エネルギーの付加は450kcal/日程度とする。
 

 
次の文を読み、午後問題115～117の問いに答えよ。
 
　20歳の男性。両親は５年前に事故で他界し、73歳の祖母との２人暮らし。元来内気で友人も少ない。１年前から「心臓がとける」、「動くと心臓が変形して止まりそう」と言い、大学を中退し家に引きこもっている。家では１日中パソコンに向かい昼夜逆転となり、祖母が注意するが聞き入れない。他県に住んでいた親せきがこのような状況を気付き、本人を連れて精神科病院を受診し、統合失調症と診断され任意入院となった。
 
 
午後問題115　みられる症状はどれか。
１．解　離
２．体感幻覚
３．心気妄想
４．被害妄想
５．思考奔逸
 
 
午後問題116　入院２か月、心臓に対する不安は継続しているものの症状はかなり軽減し、短時間の散歩もできるようになった。薬は看護師からその都度手渡しされると拒否することなく服用している。病棟では１人で過ごすことが多く、誘われれば将棋やトランプに参加する。患者は１か月以内に自宅に退院したいと希望している。
　退院に向けて優先されるのはどれか。
１．洗濯の指導
２．料理教室の勧め
３．服薬自己管理に向けた支援
４．スポーツを中心とした活動療法の勧め
 
 
午後問題117　退院に際し、患者が健康管理について心配しているため訪問看護を利用することとなった。祖母は、入院前は患者の世話や家事一切を行っていたが、最近は変形膝関節症のため患者の部屋がある２階への行き来や掃除が負担になっている。
　訪問看護以外で適切な社会資源はどれか。２つ選べ。
１．就労継続支援
２．精神科デイケア
３．グループホーム
４．社会適応訓練事業
５．ホームヘルプサービス
 

 
次の文を読み、午後問題118～120の問いに答えよ。
 
　62歳の男性。仕事柄、海外への出張が多い。元来責任感が強く、家庭や会社での信頼も厚かった。東南アジアから10日前に帰国して全身の倦怠感を訴えていた。本日、午後９時ごろ突如手の震えが出現し「昨年死んだはずの友人が部屋に来ている」と大声で叫びだしたため、家族に伴われて救急外来を受診した。体温36.5℃。脈拍72/分。血圧124/76mmHg。眼球結膜に黄染が認められ、血液検査が実施された。
 
 
午後問題118　診察室ではうつろは表情で落ち着かない様子であるが興奮することはない。
　外来での対応で最も優先度が高いのはどれか。
１．頭部CT
２．腰椎穿刺
３．隔離室への保護
４．抗精神病薬の投与
 
 
午後問題119　患者は看護師に「自分は命を狙われている　助けてくれ」と話し始めた。
　対応で最も適切なのはどれか。
１．「安静が必要なので、静かにしていて下さい」
２．「あなたが命を狙われているはずがありません」
３．「そうですね。窓の外に隠れている人がいるかもしれませんね」
４．「もしそのようなことがあっても、私達がいますから安心して下さい」
 
 
午後問題120　血液検査で、総ビリルビン3.6mg/dl、直接ビリルビン2.0mg/dl、AST〈GOT〉3,500IU/L、ALT〈GPT）4,200IU/L、 ALP470 IU/L、プロトロン活性〈PT％〉35％（基準80～120）が認められた。
　最も考えられるのはどれか。
１．統合失調症
２．症状精神病
３．パニック障害
４．身体表現性障害