87回看護師国家試験　午後問題1～15

次の文を読み午後問題１～３に答えよ。
 
　32歳の主婦。会社員の夫と７歳と３歳の子どもとの４人暮らしである。趣味は刺繍である。倦怠感と発熱とが１週間続き、歯肉出血、頸部リンパ節の腫脹、下肢の点状出血がみられたので受診し入院した。急性リンパ性白血病の診断で、化学療法が開始された。治療開始後２週の血液検査では、白血球1,600/mm3、赤血球252万/mm3、Hb8.1g/dl、血小板19,000/mm3、フィブリノゲン285mg/dl。朝、髪をとかしたらブラシに髪の毛がたくさんついているのを見て、衝撃を受けている。
 
 
午後問題１　治療開始後２週のアセスメントで適切でないのはどれか。
１．自己イメージが脅かされている。
２．感染に対する抵抗力が低下している。
３．播種性血管内凝固症候群（DIC）が考えられる。
４．脳出血を起こすおそれがある。
 
 
午後問題２　指導の内容で適切なのはどれか。
ａ．食欲不振時に生野菜のサラダを勧める。
ｂ．気晴らしに趣味の刺繍を勧める。
ｃ．毛髪は治療終了後に生えることを説明する。
ｄ．個室隔離の必要性を説明する。
　　１．ａ、ｂ　　　２．ａ、ｄ　　　３．ｂ、ｃ　　　４．ｃ、ｄ
 
 
午後問題３　３か月後に完全寛解となって退院が近づいた。
　退院後の生活指導で優先度の低いのはどれか。
１．感染の徴候があれば直ちに受診するよう説明する。
２．性生活に制限がないことを説明する。
３．う歯の予防に努めるよう説明する。
４．加熱食を続けるよう勧める。
 

 
次の文を読み午後問題４～６に答えよ。
 
　35歳の男性。喫茶店のウェイター。両親と兄夫婦との５人暮らしである。25歳から高血圧を指摘されていたが、そのままにしていた。３週前から食欲不振、倦怠感および両下腿の浮腫がみられ、体重が５kg増加し入院した。血圧210/120mmHg。血液検査の結果、Hb9.8g/dl、尿素窒素63.4mg/dl、クレアチニン7.1mg/dl、Na135mEq/L、K3.8mEq/L、タンパク分画正常。安静療法。食事療法および薬物療法が開始された。最近「自分は半人前だ」と言っている。
 
 
午後問題４　入院時のアセスメントで適切なのはどれか。
１．腎予備力減少期にある。
２．代償性腎不全期にある。
３．非代償性腎不全期にある。
４．尿毒症期にある。
 
 
午後問題５　入院中のケアで適切でないのはどれか。
１．軽度の運動によって浮腫の軽減を図る。
２．患者が自己の価値を見いだせるよう話し合う。
３．尿量と水分摂取量との関連を説明する。
４．血圧測定を習慣づけるよう指導する。
 
 
午後問題６　腎機能に改善はみられなかったが、血圧が安定し、３週後に退院することになった。
　退院時の生活指導として適切なのはどれか。
ａ．すぐに就労できる。
ｂ．深夜業務は禁止する。
ｃ．外食のとり方を指導する。
ｄ．運動量は健康人の80%とする。
　　１．ａ、ｂ　　　２．ａ、ｄ　　　３．ｂ、ｃ　　　４．ｃ、ｄ
 

 
次の文を読み午後問題７～９に答えよ。
 
　40歳の主婦。夫と14歳の娘との３人暮らしである。２年前にインスリン依存型糖尿病と診断されてインスリンによる治療を開始し、糖尿病教室を受講した。６か月前から娘の心配事で通院が不規則となり、体重が７kg減少した。口渇・多飲・多尿があった。検査と治療および教育目的で入院した。入院時、身長157cm、体重44kg。検査の結果、血糖290mg/dl、HbA1C　13.2%。尿糖４＋、尿ケトン体２＋。「合併症は心配していたが体重が減ってきたのでよい状態だと思っていた」と言っている。
 
 
午後問題７　入院時のアセスメントで適切なのはどれか。
１．糖尿病性昏睡の可能性は低い。
２．食事療法は適切に行われていた。
３．標準体重はブローカの変法では57kgである。
４．口渇・多飲・多尿は血糖値が正常になれば消失する。
 
 
午後問題８　合併症予防の教育として適切でないのはどれか。
１．食事療法より運動療法を優先する。
２．血糖のコントロールが悪いと感染を起こしやすい。
３．糖尿病の状態と体重減少との関連を説明する。
４．腎症が進行すると人工透析の適応となる。
 
 
午後問題９　患者指導で適切なのはどれか。
ａ．ストレスは血糖値に影響することを説明する。
ｂ．今回は低血糖の説明を繰り返さない。
ｃ．インスリン注射は食後30分に行うよう説明する。
ｄ．高血糖の原因を患者や家族とともに話し合う。
　　１．ａ、ｂ　　　２．ａ、ｄ　　　３．ｂ、ｃ　　　４．ｃ、ｄ
 

 
次の文を読み午後問題10～12に答えよ。
 
　50歳の主婦。几帳面な性格で無口である。10年前に慢性関節リウマチと診断された。１年前から手指の変形、肩関節・股関節の可動域の制限がみられるようになり、家事は家族の協力を得て行っていたが、日常生活動作が不自由になってきた。疲労感が強く、食欲不振と不眠とが続き、本日、車椅子で外来を受診し入院した。入院時の体温36.5℃。脈拍数80/分、整。血圧90/60mmHg。身長150cm、体重40kg。手、肘および膝関節に腫脹があり、両肘部と左大転子部とにリウマチ結節がみられた。検査の結果では白血球12,000/mm3、赤血球242万/mm3、Hb　7.9g/dl、Ht　21.8％、血小板110,000/mm3、赤沈96mm/1時間、血清総タンパク6.3g/dl、血清アルブミン2.0 g/dl、RAテスト３+であった。
 
 
午後問題10　入院時のアセスメントで適切なのはどれか。
ａ．慢性関節リウマチの増悪
ｂ．貧　血
ｃ．感染症の合併
ｄ．副腎の機能低下
　　１．ａ、ｂ　　　２．ａ、ｄ　　　３．ｂ、ｃ　　　４．ｃ、ｄ
 
 
午後問題11　入院直後の看護として適切でないのはどれか。
１．日常生活行動範囲の維持
２．リウマチ体操の一時中止
３．関節腫脹部位の温罨法
４．心理的ストレスの表出
 
 
午後問題12　急性期の看護の評価の視点として適切でないのはどれか。
１．動作の介助範囲の変化
２．食事摂取量の変化
３．家族の面会回数の変化
４．鎮痛薬の使用回数の変化
 

 
次の文を読み午後問題13～15に答えよ。
 
　76歳の男性。77歳の妻と２人暮らしである。脳出血と高血圧症のために入院中である。経口摂取が開始されたところ飲水でむせがみられた。右片麻痺が残ったが、起坐位は可能である。リハビリテーションを続けていたが２日前から意欲がなくなり、車椅子に乗せてもすぐ「ベッドに寝かせてくれ」と訴えることが多い。妻は「家でみたいけれど、ひとりで看病するのは不安だ」と言っている。
 
 
午後問題13　起坐位での経口摂取を開始するときの援助で適切でないのはどれか。
１．半流動食から開始する。
２．うなずき嚥下を指導する。
３．右側に枕を当てる。
４．右側に立って介助する。
 
 
午後問題14　現時点でのリハビリテーションの援助で適切なのはどれか。
ａ．床上訓練に切り替える。
ｂ．妻も機能訓練に参加できるようにする。
ｃ．意欲低下の原因を把握する。
ｄ．外泊をするよう勧める。
　　１．ａ、ｂ　　　２．ａ、ｄ　　　３．ｂ、ｃ　　　４．ｃ、ｄ
 
 
午後問題15　退院に向けて妻への指導で適切なのはどれか。
ａ．上肢の屈伸の訓練は妻が計画して行うよう指導する。
ｂ．降圧薬の調節の仕方を指導する。
ｃ．妻の健康維持について指導する。
ｄ．福祉サービスの利用の方法を指導する。
　　１．ａ、ｂ　　　２．ａ、ｄ　　　３．ｂ、ｃ　　　４．ｃ、ｄ